今年74岁的刘阿姨，之前一直自觉身体很好，经常去跳广场舞，每天买菜做饭。这两天怎么开通股票杠杆，突然觉得走路不稳，无故跌倒了两次，立即被家人送往医院，查血压220/110mmHg，头颅CT诊断为腔隙性脑梗死，血肌酐高至220μmol/l（正常<133），超声心动显示左心增大。
询问病史得知，刘阿姨血压升高已有20年，但因为无明显不适，而且担心降压药伤肝伤肾，因此一直未服药，也没有监测血压。
现在，已经出现了明确的心、脑、肾三个靶器官的损害，才来就医，幸好目前尚无生命危险。
在治疗之前，先来看看什么是高血压肾损害？
未服用降压药物的情况下，非同日3次测量高压（收缩压）≥140mmHg和（或）低压（舒张压）≥90mmHg，可诊断为高血压。原发性高血压是指无明确继发原因引起的血压升高，肾脏是原发性高血压最常损害的器官之一。高血压肾损害是指由原发性高血压导致的肾脏小动脉和（或）肾实质损害，临床表现为血肌酐和尿素氮逐渐增高，可伴见蛋白尿（通常为1克以下的少量蛋白尿）。
高血压是临床上最常见的疾病之一，国内指南推荐的降压目标为：对于没有蛋白尿的患者，降压目标值为<140/90mmHg；合并蛋白尿者，降压目标值为<130/80mmHg；80岁以上的高龄老人降压目标<150/90mmHg。
展开剩余88%作为一名肾病科大夫，经常会碰到不少20-50岁中青年的高血压患者（男性居多）已经出现了肾损害才来就诊，有相当一部分患者，顾忌降压药会伤肝伤肾，即使血压高也拒绝服药。
这时我通常会跟患者说：“长期高血压对身体的伤害，会引起心、脑、肾多个靶器官的损害，严重者会出现脑梗、偏瘫、心律失常、心衰、动脉硬化、心肌梗死、肾衰，眼底病变，甚至危及生命；而降压药不断地更新迭代，它的副作用对人体来说就是个小芝麻，千万不可因小失大！”
针对高血压，目前的现代治疗包括非药物疗法与药物疗法：
01
非药物治疗
所有高血压患者均要进行生活方式的改变，主要包括：
① 减少钠盐的摄入量，建议氯化钠5克/天，肾功能良好者推荐低钠富钾替代盐；但对于肾功能减退者，则不宜用低钠盐，有引起高钾血症的风险。减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），利用其他调料（辣椒、大蒜、胡椒）增添味道。减少含钠盐较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品。烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示作用。
② 合理膳食是防治高血压的重要手段。推荐富含水果、蔬菜、蛋白质、低脂、低糖、低盐的饮食。此外，有国内研究表明，适量吃辣的人群，可以预防高血压。辣椒等辣膳食的主要营养素为辣椒素，作用于特异性靶点辣椒素受体，促进血管内皮一氧化氮生成，从而扩张血管、降低血压。
③ 控制体重。肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、脑卒中等多种疾病的危险因素，被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。
④ 限制饮酒。饮酒会增加高血压风险，且饮酒量越大，血压越高。每周饮酒280克，收缩压（高压）增加4.8mmHg。长期饮酒是高血压发病的独立危险因素，即使饮酒量少也同样。限制饮酒可使血压降低，并减轻饮酒和高血压带来的双重疾病负担。
⑤ 运动。规律的运动对预防和治疗高血压都有益。对血压控制良好的患者，推荐有氧运动为主，抗阻运动为辅，也建议结合呼吸训练（冥想等心理放松）与柔韧性和拉伸训练。血压没有控制者（收缩压>160mmHg），不推荐进行高强度训练。
⑥ 减轻精神压力。持续性的精神紧张、负性生活事件以及愤怒情绪显著增加缺血性心血管疾病的发病危险。可以通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习和渐进式肌肉放松等，来减轻精神压力。
⑦ 保持健康睡眠。睡眠时间短会增加高血压风险，建议成年人每晚睡眠时间为7-9小时，确保睡眠质量，按时作息。高血压患者不应在夜间使用利尿剂，以免夜尿过多而影响睡眠。
02
药物治疗
降压药应用的基本原则：降低心血管疾病发病和死亡风险，首选长效降压药，
对于高危、极高危患者，或单药未达标者，应进行联合用药，服药时间通常在早晨，此外，需要根据高血压患者的具体情况，采取个体化治疗方案。目前临床上最常用的降压药有以下几类：
（1）CCB(钙离子拮抗剂）：国内应用最广泛的降压药，如硝苯地平、氨氯地平、贝尼地平等等。
（2）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：常见药物为XX普利。慢性肾脏病早期用此类降压药，降压同时兼具肾脏保护作用，可减少蛋白尿，延缓肾病进展。少部分患者可能有干咳的副作用。禁用于双侧肾动脉狭窄，高钾血症及妊娠妇女。应用此类药物需按医嘱定期监测肾功能，终末期肾衰患者应避免使用。
（3）ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：常见药物为XX沙坦。与ACEI具有相同的适应证和禁忌，无干咳副作用。
（4）利尿剂：在我国，常用于降压的利尿剂是氢氯噻嗪和吲达帕胺。
（5）β受体阻滞剂：治疗高血压的常用药物之一，降压疗效在中青年人群相对更好，不适用于脉压差明显增大的老年患者。常见药物如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等。
（6）ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）：为一类新的常用降压药。在高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、肾脏疾病、老年及难治性高血压人群中有一定优势。常见药物如沙库巴曲缬沙坦。
（7）α受体阻滞剂：主要适用于高血压合并良性前列腺增生。部分患者可发生体位性低血压，睡前服用为宜。常见药物如特拉唑嗪、多沙唑嗪。
（8）直接肾素抑制剂：阿利吉仑，可明显改善高血压合并蛋白尿、左心室肥厚等器官损害。
（9）盐皮质激素受体拮抗剂：目前临床应用广泛、副作用较小的新型盐皮质激素受体拮抗剂是非奈利酮，主要用于2型糖尿病相关的慢性肾脏病的治疗，对于高血压有一定的治疗作用。
（10）内皮素双受体拮抗剂：目前国际上唯一被批准上市的是阿普昔腾坦（Aprocitentan)，用于现有降压药难以控制的成人高血压患者。禁用于妊娠妇女。
中医是如何认识高血压肾损害引起的慢性肾功能不全的？
慢性肾功能不全属中医“关格病”范畴，根据患者的临床表现可分为虚损期、关格期。虚损期以乏力、腰酸、纳差等一派虚损表现，关格期则可见纳呆、恶心、呕吐，及二便不通之“上格下关”表现，随着医疗条件水平的提高，现在城市中较少见到关格期患者，也有患者无任何不适症状，分型亦归为虚损期。
关于辨证，早在1983年，西苑医院肾病科老前辈时振声教授就首次总结了慢性肾功能不全53例，认为其病机为本虚标实，本虚的重点为脾肾气阴两虚，占58.4%。2006年首都国医名师聂莉芳教授对200例慢性肾功能不全病例调查分析，证实其病机为本虚标实、虚实夹杂，正虚为本、邪实为标。正虚以气阴两虚为主，占55%。阴阳两虚、脾肾气虚其次。单纯脾肾阳虚、肝肾阴虚少见。
来我门诊时，刘阿姨已经规律服用降压药，血压控制在140-150/70-80mmHg。
根据刘阿姨的临床症状及舌苔、脉象，我为她进行辨证论治，开了益气养阴、补肾健脾的草药及中成药，并嘱刘阿姨改善生活方式，避免劳累、外感，饮食上以低盐、优质低蛋白为原则，监测血压。
刘阿姨在血压得到控制的前提下，经过中医的四诊合参，结合舌苔、脉象，被诊断为关格—虚损期 气阴两虚兼有血瘀，病机属本虚标实，气阴两虚为本，血瘀为标。方选参芪地黄汤加味益气养阴、活血化瘀。参芪地黄汤原方出自清代沈金鳌《沈氏尊生书》，原方为治疗肠痈，溃后疼痛、淋沥不已的峻补之剂，结合现代人及慢性肾脏病的特点，通过加减化裁，而为平补脾肾，益气养阴之剂，刘阿姨的口唇偏紫暗，舌有瘀点，结合脑梗病史，属血瘀之相，故加行气活血化瘀之品。
6周后，复查血肌酐降至152μmol/L，效不更方，继续服用8周，复查血肌酐再次下降，为137μmol/L。
经过2个多月的调养，她的血肌酐指标明显下降，下一步治疗仍在参芪地黄汤的基础上，随证加减。慢性肾脏病多病程迁延难愈，或不可逆，因此不可操之过急，守法守方，效不更方，缓缓图之。
已向刘阿姨交待，目前的肾脏损害很明确，是由高血压这个原发病引起的，所以一定要控制好血压。现在的慢性肾功能不全，理论上属于慢性、不可逆、进展性疾病。不过，经过积极的控制和治疗是可以延缓其进展的，基本不影响生活质量和寿命。
结 语
“降压才是硬道理”，高血压患者一定要积极监测并控制血压，在专业医生的指导下调整降压药。对于已经出现了蛋白尿或血肌酐升高等肾损害的患者，一定要来肾病专科就诊，寻求专业指导和治疗。一旦血肌酐升高持续3个月以上，理论来讲是不可逆的，且缓慢进展，严重者可能会进展到终末期肾脏病，需透析维持生命。因此，关注您的血压，关爱您的肾脏！
专家简介
孙红颖，主任医师，出身于中医世家，北京中医药学会肾病专业委员会常委。参与国家级、北京市及中国中医科学院科研课题10余项，核心期刊发表论文30余篇，主编论著2部，参编8部，“IgA肾病中医证候特点及益气滋肾治法研究”获北京市科技成果二等奖。
从事肾脏病一线临床、教学、科研工作20余年，擅长蛋白尿、血尿，各种原发、继发性肾小球肾炎，肾病综合征，膜性肾病，IgA肾病，肾功能不全、肾衰，糖尿病肾病，尿路感染的中医、中西医结合诊治，以及水肿、腰痛、乏力、脱发等亚健康的调理。
出诊时间：
专家门诊：周一、五上午，周二下午
特需门诊：周一下午
西苑医院肾病科简介
中国中医科学院西苑医院肾病科从50年代开始从事肾脏病的中医临床研究，为国内最早从事中医肾病研究的单位之一。目前为国家中医优势专科，国家中医药管理局重点专科，全国“中医优秀研究型专科”，北京市中医药管理局十四五重点专科。
60多年来在著名老中医岳美中、方药中、时振声、聂莉芳、余仁欢等几代人的不懈努力下，积累了丰富的肾病诊疗经验。科室始终坚持中医特色，挖掘中医治疗肾病的优势，提出“能中不西，先中后西”的理念和病证结合的中医治疗思路，创立了具有中医优势明显的慢性肾脏病防治体系。科室现设有肾病病房床位41张、透析机30台和肾病专科、专病门诊。诊治了大量来自全国各地及海外肾病患者，受到了患者的普遍好评。
目前科室拥有首都国医名师1名，国家中医药管理局名老中医药师承指导老师2名，中国中医科学院中青年名中医2名，全国优秀中医临床人才1名。现有主任医师8名，副主任医师5名，主治医师7名。科室先后承担国家重大攻关项目、国家重点研发计划、国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首发特色项目、中国中医科学院创新工程项目等课题50余项。60年来先后荣获国家中医管理局科技进步三等奖、北京市科技进步二等奖、中华中医药学会科技进步二等奖等各级科技进步奖7项。先后牵头制定“慢性肾炎中医辨证分型标准”“IgA肾病的诊断、辨证分型及疗效评价方案”“特发性膜性肾病痰瘀互结证诊断标准”和“IgA肾病中医临床实践指南”等行业标准。出版《肾炎的证治要义》《医学承启集》《时氏中医肾脏病学》《聂莉芳肾病临床经验辑要》等专著20余部。
主要优势的病种有：IgA肾病、慢性肾衰、肾病综合征、膜性肾病、慢性肾炎、紫癜性肾炎、泌尿系感染、糖尿病肾病等怎么开通股票杠杆。
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